定期健康診断結果報告書の書き方・記入例｜提出期限はいつまで？50人未満は報告する？様式のダウンロードやe-Govの電子申請の方法も紹介

定期健康診断結果報告書とは

定期健康診断結果報告書とは常時50人以上の労働者を使用する事業者が、労働安全衛生規則の第44条「定期健康診断」・第45条「特定業務従事者の健康診断」・第48条「歯科医師による健康診断」に基づく健康診断を実施した場合に、事業所の所在地を管轄する労働基準監督署へ提出する書類です。

常時50人以上の労働者を使用する事業者は提出義務があります。

労働安全衛生規則の第44条で定められている「定期健康診断」は全ての事業所で１年ごとに1回定期に実施をする義務が定められていますが、常時50人以上の労働者を使用する事業者は、さらに定期健康診断を実施後、定期健康診断結果報告書を事業所の所在地を管轄する労働基準監督署へ提出する義務があります。

常時使用する労働者が50人未満のときは、定期健康診断結果報告書の提出義務はありませんが、50人以上になると提出義務が発生しますので、人数が50人を以上になった場合はご注意ください。

常時使用する労働者数	定期健康診断の実施	定期健康診断結果報告書の提出
50人未満	義務あり	義務なし
50人以上	義務あり	義務あり

提出期限はいつまで？

定期健康診断結果報告書の提出期限は明確には定められていません。ただしそれぞれの労働者が定期健康診断を実施後3ヶ月以内には提出するのが望ましいと言えるでしょう。

定期健康診断結果報告書の記入例

定期健康診断結果報告書の記入例は次のとおりです。

定期健康診断結果報告書の書き方

定期健康診断結果報告書の書き方は次のとおりです。

1. 労働保険番号などの事業所情報・定期健康診断の実施日などを記入
2. 定期健康診断を実施した医療機関名と所在地、在籍労働者と実施労働者数を記入
3. 特定業務に常時従事する労働者数を記入（特定業務従事者がいる場合のみ）
4. 健康診断項目ごとの実施者数と有初見者数を記入
5. 初見のあった人数と医師の指示人数を記入
6. 産業医の氏名、産業医所属の医療機関名、所在地を記入
7. 届出年月日、届出労働基準監督署名、事業所の名称、担当部署と担当者名を記入

労働保険番号などの事業所情報・定期健康診断の実施日などを記入

定期健康診断を実施した医療機関名と所在地、在籍労働者と実施労働者数を記入

特定業務に常時従事する労働者数を記入（特定業務従事者がいる場合のみ）

特定業務とは次のイ〜カに該当する業務です。

• イ 高熱業務
• ロ 寒冷業務
• ハ 有害放射線業務
• ニ 粉塵業務
• ホ 異常気圧業務
• ヘ 振動業務
• ト 重量取扱業務
• チ 騒音業務
• リ 坑内業務
• ヌ 深夜業を含む業務
• ル 有害取扱業務水銀・砒素・黄りん・弗化水素酸・塩酸・硝酸・硫酸・青酸・カ性アルカリ・石炭酸そのほかこれらに準ずるもの
• ヲ 有害ガス・蒸気・粉塵接触業務鉛・水銀・クロム・砒素・黄りん・ 弗化水素・塩素・塩酸・硝酸亜硫酸・硫酸・一酸化炭素・二酸化炭素 青酸・ベンゼン・アニリンその他これらに準ずるもの
• ワ 病原体汚染業務
• カ その他労働大臣が定める業務

健康診断項目ごとの実施者数と有初見者数を記入

初見のあった人数と医師の指示人数を記入

産業医の氏名、産業医所属の医療機関名、所在地を記入

届出年月日、届出労働基準監督署名、事業所の名称、担当部署と担当者名を記入

定期健康診断結果報告書のe-Govの電子申請方法

定期健康診断結果報告書のe-Govによる電子申請の方法を簡単に解説します。

e-Govの手続き検索の「手続き名称から探す」で「健康診断結果報告」と検索

e-Govの手続き検索をクリックすると「手続き名称から探す」という部分がありますので、「健康診断結果報告」と検索してください。

手続検索結果一覧で「健康診断結果報告」を選択

手続検索結果一覧で「健康診断結果報告」を選択してください。

定期健康診断結果報告書の様式のダウンロード

定期健康診断結果報告書の様式は厚生労働省のホームページでダウンロードすることができます。